BENVENUTI AL VESPA CLUB CORNAREDO

VESPA CLUB CORNAREDO “ GLI AMICI DELLA VESPA “

              MODULO ISCRIZIONE 2012

ATTENZIONE :  Da compilare in stampatello ogni parte importante inserire l’esatta e-mail

MOLTO IMPORTANTE : SCRIVERE BENE E COMPILARE TUTTO

Il sottoscritto  …………………................................Tessera n. ……………(Se già tesserato)

Nato a…………………………………............................................il……………………………………….

Residente in ………………………...........Via ……………………………..........n.…..…..C.A.P………………

Tel………………...................Cell…........................email………………………………….............

Vespa/e posseduta/e  anno di immatricolazione……................................................                             

                                                                    RICHIEDE

RINNOVO ISCRIZIONE   € 25,00    tessera 2012 +  € 2,00 per spese spedizione

NUOVA ISCRIZIONE       € 30,00    tessera 2012 +   € 2,00 per spese spedizione

L’iscrizione sarà ritenuta valida solo se accompagnata dalla  somma su indicata e dal modulo di adesione.

Bollettino c/c nr. 86025715 intestato a Vespa Club Cornaredo - Via dei Mille 35- 20010 Cornaredo (MI)

Non verranno accettati importi diversi da quelli indicati.

INVIO PER POSTA: Palumbo Maurizio Via Monzoro,38 - 20010 Cornaredo (MI)

Il sottoscritto/a acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’articolo13 del Dlgs 196/2003, presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa?

Do il consenso                                           Nego il consenso

Data, ………………………. Firma……………………………………………….

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Ultimo aggiornamento: 11-10-07